牙痛和牙科治疗有着密不可分的关系。患者主诉牙痛的感觉各不相同。引起疼痛的疾病，经口腔医师的检查虽然判断为治愈，但是疼痛不能消失的病例，也不在少数。我们需要倾听患者的主诉，寻找症状的来源，探究被掩盖的原因。

　　患者来就诊的原因有很多是想解除由牙髓炎和根尖周炎引起的疼痛和不适症状，但被认为引起疼痛的牙(根管系统)开始治疗后，疼痛和不适症状不能完全消失的病例也不在少数。治疗开始“疼痛立刻消失”，是患者评价口腔医师技术的标准。为了取得患者的信任，即刻消除患者主诉的疼痛，是口腔医师应该采用的常规“战术”。

　　我们常常遇到本该简单治愈的牙痛却始终难以缓解的病例，虽然没有证据证明是牙的原因，但其表现为牙痛，我们经常在“应该是由哪颗牙引起的?”或“还有牙以外的原因?”两者之间犹豫不定。

　　遇到这种情况我们要认识到存在不是牙的原因导致的牙痛，即非牙源性牙痛的可能性，包括：①侵害性接受性疼痛——牙髓炎、根尖周炎及口腔内炎症;②神经障碍性疼痛——由于外伤等引起的持续性疼痛、拔牙后的下颌神经管损伤、三叉神经痛;③心源性疼痛——压力、疼痛性损伤、持续性疼痛(原因不明)。

　　拔髓后的疼痛

　　常规的拔髓是以去除化脓性炎症的牙髓为目的的治疗方法。切断去除包括感染牙髓的健康的根尖部牙髓。结果是，伴有由外伤引起的炎症性变化，很多病例在拔髓后的3~4天有“患牙异样感和轻微叩痛”的主诉，所以治疗后疼痛并非病理反应。

　　拔髓后的症状有：牙齿浮起感、咬合痛等“根尖周炎”的症状，对温度刺激的敏感度增加的“牙髓炎样症状”。拔髓后叩痛持续的主要原因被认为是：①牙髓组织的一部分被挤出根尖孔外;②部分根尖周组织与牙髓组织一起被去除。面对这样的病例，根管冲洗后进行严密暂封，等待疼痛减轻是上策。

　　超预备

　　有时因为术者的操作不当造成超预备，引发疼痛。此时，加上治疗后在根管内封入的福尔马林类消毒剂的刺激杀菌作用(用药过度)，可使疼痛加剧(图3)。拔髓后的牙周膜炎样症状多见于年轻人的病例，在根管狭窄的老年患牙少见。

　　拔髓前，详细研究年龄和X线片等，掌握正确的根管长度(工作长度)测定法很重要。根管长度(工作长度)测定法有：①手指的感觉，②X线片，③电子根管长度测量仪等;推荐三者联合使用。特别是，最近的电子根管长度测量仪(相对值测法)定。在湿润状态下测量根管，对拔髓治疗是非常便利的器械。而且，可以直接读取根尖孔的位置，立即决定工作长度。

　　只是，要注意残存牙体组织少，窝洞边缘在龈下的病例，出血和冲洗剂渗漏等会妨碍根管长度的测定。另外，要牢记轻度牙髓炎时，治疗后不要使用福尔马林类消毒剂进行根管封药，只进行严密暂封，即结束治疗。